Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος
PIPAC
Ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία με αερόλυμα υπό πίεση
Μία σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος χορήγησης χημειοθεραπευτικών φαρμάκων υπό μορφή αεροζόλ, σε υψηλή πίεση, απευθείας στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Τι είναι η PIPAC;
Η Ενδοπεριτοναϊκή Χημειοθεραπεία με Αερόλυμα υπό Πίεση ή όπως είναι ευρέως γνωστή PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy), αποτελεί μία ελάχιστα επεμβατική μέθοδο κατά την οποία τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα χορηγούνται υπό μορφή αεροζόλ, σε υψηλή πίεση, απευθείας στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Μηχανισμός δράσης
Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι τα κύτταροστατικά φάρμακα έχουν καλύτερη απορρόφηση στις περιτοναϊκές επιφάνειες στις περιτοναϊκές επιφάνειες όταν χορηγούνται υπό πίεση, ενώ υπάρχει ελάχιστη έως μηδενική απορρόφηση στη συστηματική κυκλοφορία.
1
Χορήγηση υπό μορφή αεροζόλ
2
Υψηλή πίεση για βέλτιστη απορρόφηση
3
Στοχευμένη δράση στο περιτόναιο
Ποιες είναι οι ενδείξεις της PIPAC;
Η μέθοδος έχει ένδειξη σε περιπτώσεις ασθενών με περιτοναϊκή καρκινωμάτωση από διάφορες κακοήθειες καθώς και σε πρωτοπαθή νεοπλάσματα του περιτοναίου.
Καρκίνος στομάχου
Περιτοναϊκή καρκινωμάτωση από γαστρικό καρκίνο
Καρκίνος παχέος εντέρου & ορθού
Περιτοναϊκή εξάπλωση ορθοπρωκτικού καρκίνου
Καρκίνος ωοθηκών
Περιτοναϊκή νόσος από ωοθηκικό καρκίνο
Καρκίνος παγκρέατος
Περιτοναϊκή εμπλοκή από καρκίνο παγκρέατος
Μεσοθηλίωμα του περιτοναίου
Μη χειρουργήσιμα πρωτοπαθή νεοπλάσματα του περιτοναίου
Ειδική σημείωση
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα νόσο ή εξαιρετικά εκτεταμένη νόσο οιοποίοι δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργείο.
Τεχνική της μεθόδου
Η PIPAC εκτελείται λαπαροσκοπικά συνήθως μέσω δύο μόνο οπών. Η διαδικασία ακολουθεί συγκεκριμένα βήματα για τη μέγιστη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια.
Αξιολόγηση & βιοψία
Αφού γίνει καταγραφή της έκτασης της νόσου με το Δείκτη Περιτοναϊκής Καρκινωμάτωσης (PCI), λαμβάνονται βιοψίες για να εκτιμηθεί η ανταπόκριση της νόσου στη θεραπεία.
Χορήγηση αερολύματος
Ακολουθεί η χορήγηση του φαρμάκου μέσω ειδικής συσκευής η οποία μετατρέπει το χημειοθεραπευτικό διάλυμα σε υψηλής πίεσης αερόλυμα.
Διάρκεια χορήγησης
30 λεπτά
Ασφαλής ολοκλήρωση
Στη συνέχεια αναρροφάται ασφαλώς το πνευμοπεριτόναιο.
Πρωτόκολλο θεραπείας
Προτεινόμενο σχήμα επαναλήψεων
Κάθε 4-6 εβδομάδες
Τουλάχιστον για 3 κύκλους
Είναι ασφαλής μέθοδος;
Αποτελεί μία ασφαλή μέθοδο, ελάχιστα επεμβατική, η οποία εκτελείται λαπαροσκοπικά, προσφέροντας σημαντικά πλεονεκτήματα στην ανάρρωση του ασθενούς.
Σύντομη νοσηλεία
Ο ασθενής εισέρχεται την ημέρα της επέμβασης και σπανίως χρειάζεται νοσηλεία για περισσότερες από μία νύχτα.
Άμεση ανάρρωση
Μπορεί να επιστρέψει στις δραστηριότητές του το πολύ σε 4-6 ημέρες.
Ελάχιστα επεμβατική
Εκτελείται λαπαροσκοπικά,
ελαχιστοποιώντας το χειρουργικό τραύμα και τον πόνο.
Τι συμβαίνει με τη συστηματική χημειοθεραπεία;
Αυτό που είναι πολύ σημαντικό με την PIPAC είναι ότι μπορεί να εκτελεστεί πολύ κοντά χρονικά σε σχέση την ενδοφλέβιο χημειοθεραπεία.
Πριν την PIPAC
Μπορεί να εκτελεστεί έως και 4 ημέρες μετά από ενδοφλέβιο χημειοθεραπεία
Μετά την PIPAC
Η επανέναρξη της συστηματικής θεραπείας μπορεί και πάλι να γίνει 4 ημέρες μετά την PIPAC
Πλεονεκτήματα
Ελάχιστα επεμβατική
Εκτελείται λαπαροσκοπικά, με μικρό χρόνο νοσηλείας, γρήγορη ανάρρωση και ταχεία επιστροφή στην καθημερινότητα
Επαναλήψιμη
Μπορεί να επαναληφθεί ασφαλώς ανά 4-6 εβδομάδες και μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές (3-6)
Αυξημένη απορρόφηση
Προκαλεί αυξημένη απορρόφηση των φαρμάκων στις περιτοναϊκές επιφάνειες, με μικρή έως μηδενική απορρόφηση στη συστηματική κυκλοφορία
Συνδυαστική θεραπεία
Μπορεί να συνδυαστεί και με ενδοφλέβιο χημειοθεραπεία για ολοκληρωμένη αντιμετώπιση
Μεσοθηλίωμα του περιτοναίου
Επιτρέπει τη λήψη βιοψιών για να εκτιμηθεί η ανταπόκριση στη θεραπεία
Αποτελέσματα
Η μέθοδος έχει πολύ καλά αποτελέσματα στον έλεγχο των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ποιότητας της ζωής σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς. Σε ασθενείς οι οποίοι έχουν ολοκληρώσει τουλάχιστον 3 ή περισσότερους κύκλους θεραπείας τα αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα ενθαρρυντικά.
70-80%
Ιστολογική ανταπόκριση
Η ιστολογική ανταπόκριση μετά από την PIPAC, με μείωση ή σταθεροποίηση του καρκινικού φορτίου μπορεί να φανεί στο 70-80% των ασθενών.
25-30%
Σημαντική ανταπόκριση
Η ανταπόκριση είναι τόσο σημαντική που επιτρέπει να ακολουθήσει μια κυτταρομειωτική επέμβαση σε συνδυασμό με HIPEC.
Εξειδικευμένη εκπαίδευση
Η PIPAC αποτελεί μία εξειδικευμένη επέμβαση η οποία πρέπει να εκτελείται σε εξειδικευμένα κέντρα και από εξειδικευμένους χειρουργούς.
Ο Dr. Κυζιρίδης Δημήτριος συμμετείχε στη Γερμανία στα σεμινάρια της εταιρίας REGER η οποία αποτελεί την πρωτοπόρο εταιρία στην εφαρμογή της PIPAC και η οποία διαθέτει τα πλέον εξελιγμένα συστήματα εφαρμογής της μεθόδου. Στα σεμινάρια αυτά συμμετείχε σε εκπαίδευση σε προπλάσματα καθώς και σε χειρουργικές επεμβάσεις στις οποίες εκτελέστηκε η PIPAC ενώ επίσης παρουσιάστηκαν τα αποτελέσματα και τα νεότερα δεδομένα όσων αφορά τη μέθοδο.